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湘雅医院全新弓部大动脉“杂交手术”治愈复杂

大多数人一听见“瘤”这个词,就会觉得毛骨悚然,非常的紧张。然而,“瘤”分很多种如:实体肿瘤、血管瘤、淋巴瘤、肉瘤等。今天为大家介绍的就是“瘤”里的其中一种——胸主动脉瘤。

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“原本还以为是胃病,不想却是一个巨大的胸主动脉瘤。”3月5日上午,即将康复出院的34岁祁东汉子曹国荣在谈到之前的疾病时仍心有余悸。由湘雅医院心胸外科罗万俊教授、黄日茂副教授,以及放射科李刚副教授带领的手术团队创新技术方法,采用外科去分支手术法(De—branching)与介入血管支架植入相结合的全新“杂交手术”方式,成功帮助他解除了病痛困扰。

胸主动脉瘤是由于各种原因造成的胸主动脉一处或多处向外膨出,就像自行车胎的“鼓包”,由于这种突出在血管外面看就像“瘤子一样”,因此称为“主动脉瘤”。胸主动脉瘤常发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉,是血管退行性变或先天发育异常导致动脉异常扩张、变形,呈瘤样突出。本病发病缓慢,早期多无症状和体征,至后期由于动脉瘤压迫周围组织而产生症状,其临床表现由于动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。如主动脉瘤压迫气管和支气管可引起咳嗽、气急、肺炎和肺不张;压迫食管引起吞咽困难;压迫喉返神经引起声音嘶哑;压迫膈神经引起膈肌麻痹;压迫上腔静脉和头臂静脉可引起上肢及颈部、面部、上胸部浮肿;压迫胸骨可引起胸痛。

莫名久咳不愈,胸闷气喘,53岁陈先生到医院一查,体内竟暗藏“血管炸弹”,咳嗽一声都可能被“引爆”,造成致命性的大出血。在武汉市中心医院后湖院区心脏大血管外科,医生通过一站式“杂交手术”,成功解除了危机。

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陈先生6年前查出高血压,每天仍然烟酒不离手。半个月前,他突然开始咳个不停,到医院检查竟发现问题出在主动脉——主动脉弓处的血管像吹气球一样膨胀起来,瘤体最宽处直径6厘米,且压迫到肺部主要气管,导致患者咳嗽不止。

“感谢湘雅医院的专家们攻下了手术难关,给了我第二次生命,感谢你们!”临出院前,精神爽朗的曹国荣特地为湘雅医院专家送上了鲜花和锦旗以表谢意。

胸部持续疼痛,不是旧病而是新患

身藏危险的“瘤弹”,随时有生命危险,可做手术又要开胸劈骨,风险极大,两难之际,陈先生找到武汉市中心医院后湖院区心脏大血管外科主任尚玉强教授求助。

据介绍,针对该病例的全新手术治疗方式在我省尚属首次开展,标志着湘雅医院心胸外科手术治疗水平已位居国际先进行列。

家住黑龙江省绥化市望奎县的石大爷今年六十出头,前不久在家干农活的时候忽然感觉胸部很痛,以为是自己的老毛病胆囊炎复发了,吃了几天的药也没见好转,并且疼痛加重了就连呼吸都困难。石大爷说有一次自己在地里干农活的时候忽然间胸口一阵疼痛,差点没晕倒在地里,疼得都直不起腰了。于是石大爷来到望奎县医院,进行胸主动脉CTA、肺CT检查后,当地医生就在石大爷的胸住动脉部发现了两个类似血管瘤的病灶,具体是良性还是恶性的,由于当地的医疗水平有限,医生还不能做出明确的结论。建议石大爷到大医院进行更精密的检查。随后,石大爷来到了哈尔滨走访了很多医院,都建议石大爷进行开胸手术,而且风险很大。一听开胸手术可把石大爷一家吓坏了,就在石大爷一家百感交集的时候,一个病友向石大爷介绍了黑龙江远东心脑血管医院。

为了减少手术创伤,心脏大血管外科专家团队为其设计了“搭桥+支架”一站式杂交手术,手术无需开胸,全程微创。

巨大动脉瘤随时可能出现血管破裂危及生命

确定手术方案

一周前,手术顺利进行。尚主任主刀先在其胸部开个小切口,借助一段人工血管将供应头部和上肢的重要血管“嫁接”到升主动脉,保证脑部和上肢供血。随后,在大腿根部开一个2厘米的小切口,将一枚覆膜支架置入病变处,这样如同给大血管安上了一道坚固的防护网,隔绝了高压血流对动脉瘤的冲击。术后一周,陈先生就康复出院了。

曹国荣是一名在广西桂林从事修车工作的湖南祁东人,年初时由于持续近1个月的胸痛、胸闷,已严重影响到了他的日常工作和睡眠。对基本医学常识不甚了解的曹国荣,起初还以为是老胃病在“作怪”,直到晚上疼得难以入眠,才意识到问题的严重性。

李爱先院长仔细研究石大爷的病例后,考虑到石大爷的年纪和病灶的位置。决定应用不需开胸的血管内介入手术,仅在患者的腿上打开一个1.5cm的小创口就可以进行治疗,而且对身体的创伤也很小。这种手术方法是采用血管内的附膜支架来代替石大爷胸部受损的血管。【覆膜支架指的是金属支架上涂覆特殊膜性材料(聚四氟乙烯、涤纶、聚酯、聚氨基甲酸乙酯等)的支架,既保留了金属支架的功能,又具有膜性材料的特性。】介入手术治疗与外科治疗主动脉瘤相比,介入手术的价格相对低,创伤小,并且最终要的就是手术风险小,恢复快。所以介入手术是最佳的选择方案,得知这个好消息,石大爷立即在手术同意书上签字。

尚玉强主任介绍,目前并没有有效的药物可直接缩小或控制主动脉瘤的大小,手术是主动脉瘤治疗的唯一手段。对于复杂的动脉瘤,单纯的腔内治疗有时难以处理;而传统开放手术往往要进行深低温体外循环,创伤大、并发症多,高龄、有基础疾病的患者难以耐受。“杂交手术的妙处在于,不仅将内、外科治疗的优点有机地结合起来,同时又降低了二者各自的不利影响,可一站式微创解决复杂大血管病变问题。”

“胸片结果显示我的胸主动脉很大,照CT后发现是主动脉瘤,听医生介绍后我顿时懵了。”果不其然,曹国荣在当地医院进行检查后,也进一步验证了他的猜测。

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专家提醒,由于动脉瘤早期并无明显症状,一旦确诊为动脉瘤,尤其是直径超过5厘米,应尽早手术治疗,否则瘤体破裂,死亡率高达90%。出现不明原因的久咳、吞咽困难等,要警惕可能是动脉瘤压迫脏器出现的并发症,应及时到医院排查。

由于受到当地医院医疗水平的限制,曹国胜不得已只能多方求助,寻找寻治病之所。在朋友的引荐下,曹国荣在家人的陪同下回到了湖南老家,抱着试一试的心态来到湘雅医院进行治疗。

手术成功,患者摆脱多年疼痛

专家们通过进一步检查后,发现曹国荣的胸主动脉病变严重,病变范围很广,从升主动脉远端,主动脉弓,一直到降主动脉下端均呈瘤样扩张,扩张动脉直径约6.4cm。由于动脉管壁薄如蝉翼,如不尽早通过手术治疗,主动脉将随时可能破裂,同时影响体内与之相连的其他重要脏器供血,直接威胁患者的生命。

手术整个过程非常的顺利。术后三天,石大爷就可以自己下床走路了。石大爷一家对手术效果非常的满意,出院的时候特别的感谢李爱先院长及其我院所有的医护人员。

传统手术可能导致植物人

专家提醒

针对这种广泛的胸主动脉瘤的传统手术方式是做开胸手术,在人工心肺机支持下,用人工血管进行整个主动脉弓和降主动脉的替换。该手术方式不仅工程量浩大,手术时间长,同时手术创伤也很大,术中需要涉及全身多个重要脏器的保护,并且还可能需要进行二次手术,术中术后均容易出现各种并发症。更要命的是,由于该患者动脉瘤发生在胸主动脉“弓部”位置,而此处有3大动脉分支(左颈总动脉、左锁骨下动脉与右侧头臂干),是为脑部和身体各部供血的重要枢纽。手术中,如果阻断大脑供血超过4分钟,则可能导致患者变成植物人,身体其他部位供血隔断时间过长,也可能导致瘫痪和内脏器官功能不全甚至衰竭。因此,传统手术风所面临的风险可想而知。

胸主动脉瘤一旦确诊,无论有无症状,都应及早进行手术治疗。切除动脉瘤、移植人工血管,恢复正常血运。据统计,胸主动脉瘤一旦耽误病情,5年死亡率为50%,10年死亡率为70%,半数死于有关心血管病,三分之一死于动脉瘤破裂。死亡率与动脉瘤的部位无关。若患者高龄,动脉瘤>6cm,伴发高血压或其他心血管疾病,则死亡率增高。专家提醒患者一旦发现病情,请及时就医,以免耽误最佳的治疗时间。

如果直接采用介入方法进行治疗,在主动脉弓瘤体部位植入人工血管后,人体整个大脑供血将完全被切断,其后果不言而喻,属于介入治疗的禁忌。

介入治疗与外科治疗主动脉瘤的优缺点:介入治疗与相比外科治疗医疗费用比较低,创伤小,并且手术恢复快,更重要的是手术风险小。

全新“杂交手术”化解难题

考虑到传统手术方式的种种不利因素,湘雅医院心胸外科专家与放射科专家进行了会诊讨论后,决定为患者实施目前全球最先进的外科去分支手术法与介入血管支架植入相结合的“杂交手术”。

据心胸外科专家黄日茂副教授介绍,手术分两步走:第一步是以心胸外科专家为主,实施血管“搭桥”,术中用一根人工血管,建立一个与患者胸主动脉“弓”上3根分支血管相互联通的血运“通路”;第二步则是通过介入手术方法,将另一根人工血管来替代原来“弓部”动脉瘤的位置,以阻断动脉瘤的供血,让其自然缩小消失。

2月21日上午9点半,由湘雅医院心胸外科罗万俊教授、黄日茂副教授,以及放射科李刚副教授带领的手术团队为患者曹国荣实施手术。术中,心胸外科专家将一根直径1cm的人工血管的一端与升主动脉吻合,另一端则与右侧头臂干动脉相联,然后分别将胸主动脉“弓”上的另外2根分支血管从瘤体上切断,并依次相互联通吻合,完成手术第一步。随后,患者被送入心内科介入手术室进行介入治疗。放射科专家经股动脉,通过介入方法,在“弓”部动脉瘤体内的两端分别置入一根带膜支架的人工血管。造影显示,当带膜支架人工血管联通后,动脉瘤立刻消失无影。

湘雅医院心胸外科主任罗万俊教授介绍,所谓“杂交手术”,就是采用多学科紧密合作的方式,同期处理类似胸主动脉瘤这一类病情复杂、风险较高和创伤较大外科疾病,从而简化手术流程,降低治疗风险,保证治疗效果,是当今和未来外科手术的必然发展趋势,也是临床医学新的突破口。而本次“杂交手术”则具有两大创新,一是没有使用人工心肺机支持;二是采用了符合正常生理需求的脑血流灌注,保证在手术过程中,脑部始终有血液供应。该手术术后恢复相比传统手术要快,发生并发症的几率也要低。

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