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87彩票登录子宫内膜异位症称为一种现代病

当具有生长功能的子宫内膜细胞,由于某种原因它异位到子宫腔黏膜以外的部位,并且在那里生长、繁殖,形成了病灶,就是所说的“子宫内膜异位症”。

目前这两个疾病在育龄妇女中是常见病,很多人由于种种症状或者体检中被医生诊断这两种病。

  1. 什么是子宫内膜异位症?武汉协和医院妇产科李晓艳

异位的子宫内膜多累及盆腔腹膜和卵巢。如果在某种因素干扰下,具有活性的子宫内膜组织跑到人体其它部位,如子宫肌层则形成子宫肌腺病,肌腺瘤,若异位发生在卵巢,则形成巧克力囊肿,异位组织也可以发生在子宫骶骨韧带,肠壁,剖腹产手术疤痕,阴道侧切口上,少数的子宫内膜可以异位到盆腔以外的部位,如、胃、直肠、膀胱等。异位的子宫内膜组织在子宫以外的部位种植,并受雌激素影响发生周期性地出血,由于这些血液没有出路,可逐渐淤积增大,形成异位病灶,造成痛经,不孕,不育,巧克力囊肿等。

现在我给大家介绍这两种病的临床表现、诊断和常用的治疗方法。

具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及子宫体肌层以外的其他部位。组织血良性,但却有增生,浸润,转移和复发等恶性行为,是生育年龄妇女最常见的疾病之一。异位内膜可以侵犯全身任何部位,但绝大多数位于盆腔。

子宫内膜异位症在组织学上是良性的,但临床行为及表现和恶性肿瘤一样增生,浸润,扩散甚至经血管播散和远处转移。只要体内有雌激素分泌,就有此病发生和发展的可能。所以说该病是一种雌激素依赖性疾病,是一种“现代病”,被称为“良性癌”。

首先说说什么是子宫内膜异位症。子宫是个外形像倒梨形的空腔器官。主要的结构是一层厚厚的肌肉,形成胎儿居住的宫殿。在没有胎儿居住的时候,像没有充气的气球一样,腔只是两层肌肉贴在一起的缝隙。肌肉的内层覆盖一层内膜,外层是浆膜。内膜,从字面上就可以理解应该在子宫的内部,随着月经周期的变化增厚、脱落形成月经。如果一旦由于各种原因,离开了它原本的那个地方,女性就生病了。如果进入肌层,就叫做子宫腺肌症,如果进入盆腔,种植在卵巢上、盆腔腹膜上,就是子宫内膜异位症。甚至还可能种植在膀胱、直肠、肝脏、肺部等等,这些都比较少见。在卵巢上的子宫内膜异位症,常常会形成囊肿,类似于卵巢的肿瘤,但不是肿瘤。由于异位的内膜,也会和子宫内膜一样随着月经周期发生出血,卵巢内膜异位囊肿内部会形成巧克力色的囊液,因此俗称“巧克力囊肿”。上海黄浦区妇幼保健院妇科王玉玲

  1. 什么是卵巢巧克力囊肿?

小知识、子宫腺肌病、子宫肌瘤是一回事吗?

子宫内膜异位在其他部位,也往往和在位的内膜一样会周期性的出血,局部形成紫蓝色的结节、纤维结缔组织增生等病灶。

是卵巢子宫内膜异位症。异位内膜在卵巢皮质内生长,周期性出血,以致形成但个或多个囊肿,典型的囊内陈旧性血液形成咖啡色粘稠液体,似巧克力样。最终诊断需靠组织病理学证实。卵巢巧克力囊肿约80%患者病变累及一侧卵巢,50%患者双侧卵巢受累。

子宫腺肌瘤、子宫腺肌病都是子宫内膜异位症的一种,它们和子宫肌瘤是病因病机不同、临床表现不同,疾病的治疗原则、预后、转归也不同的两种病。

子宫内膜异位症和子宫腺肌病既有其相似的地方,都和雌激素相关,我们叫雌激素依赖性疾病,也有其不同的特点。常常伴随发生,但不是同一种疾病。

  1. 为什么内异症患者盆腔易发生粘连?

当子宫内膜不在其正常部位,而出现在人体中的任何其他部位时,即称为子宫内膜异位症。异位的子宫内膜在结构和功能上与正常的内膜相同,由腺体和间质组成,如存在子宫肌层内被称作内在性子宫内膜异位症。根据病灶是弥散性还是局限性而分别称之为子宫肌腺病或子宫肌腺瘤。其临床表现是以痛经为主,病情呈渐进性加重,手术及药物治疗效果均不理想,易于复发,有的人即使将子宫切除,也仍会复发,有痛经等症发生。

雌激素依赖性的疾病,就是说当雌激素分泌旺盛的育龄期是好发时期。青春期前或者绝经后基本不会发病。

卵巢子宫内异位囊肿大小不一,一般直径多在5-150px以下,但最大者直径可达625px左右。囊肿表面呈灰蓝色。囊肿张力大,囊壁厚薄不均,易反复形成小的破裂,破裂后囊内容物刺激局部腹膜及卵巢呈炎性反应,导致卵巢破裂处与周围组织粘连,这种粘连多发生在子宫后方,阔韧带后叶及盆侧壁,致使卵巢固定在盆腔内,活动受限。较大的囊肿可由于外力或自发形成较大的破口,大量囊内容物流入盆腹腔,引起急腹症。

子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤,此病初起无任何症状,重则可有月经不调,月经过多等表现,手术治疗效果好。

一、什么样的症状会提示还有内膜异位症和子宫腺肌症呢?

  1. 子宫内膜异位症有哪些症状?

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1. 痛经、慢性下腹痛、性交痛、排便痛。常常是月经来潮的最初几年没有痛经,后来出现的,越来越严重的痛经。

1)痛经和慢性盆腔痛:最典型症状为继发性,渐进性痛经。痛经部位多位于下腹部和腰骶部,有时可放散至会阴,肛门及大腿。疼痛程度与病灶大小不一定成正比,粘连严重,卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛,而盆腔内小的散在病灶却可引起难以忍受的疼痛。

子宫内膜为何要“逃跑”

2. 月经量增多:子宫腺肌症常会有月经量增多。

2)性交痛:约30%患者出现。多为深部性交痛,月经来潮前更明显。多见于子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者,性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛。

子宫内膜异位症有哪些特点

3. 不孕:内异症常会引起不孕。

3)月经异常:15%-30%患者有经量增多,近期延长或经前点滴出血。可能与病变破坏了卵巢组织,影响卵巢功能有关。部分患者合并子宫腺肌病和子宫肌瘤。

子宫内膜异位症会的并发症

二、怎样诊断子宫内膜异位症

4)不孕:内异症患者不孕率高达40%,而在不孕症中,约80%有异位症。

巧克力囊肿和子宫腺肌症,通常可以在B超下明确诊断。其他盆腔子宫内膜异位症,结合临床症状、医生的体检医生可以做出初步诊断,但是明确诊断需要腹腔镜下确诊。

内异症引起不孕原因:重度子宫内异症病灶可以导致卵巢,输卵管周围广泛粘连,导致输卵管梗阻或引起扭曲,影响拾卵和对受精卵的运输功能;内异症患者腹腔液中含有异常物质可导致不孕;异位内膜激活体内免疫系统,多种细胞因子和补体系统造成损伤反应导致不孕;异位症患者排卵障碍发生率为17%-27%,即使有排卵,患者也有黄体分泌不足,黄体形成不良影响受孕。异位症患者妊娠,约40%发生自然流产。

三、治疗方法。

5)急腹痛:较大卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破裂时,囊内液流入盆腹腔引起剧烈腹痛,伴恶心,呕吐和肛门坠胀。破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。

治疗的目的:去除病灶,缓解疼痛,促进生育、预防复发。

6)其他特殊症状: 肠道内异症患者可出现腹痛,腹泻或便秘,甚至有周期性少量便血,严重者有肠梗阻组织;异位内膜侵犯膀胱可出现尿痛或尿频;因为内膜侵犯和压迫输尿管,可出现一侧腰疼和血尿。

最好的治疗:怀孕、促进生育、腹腔镜。

5.子宫内异症的辅助检查有哪些?

该病在孕期可以得到缓解,并延缓了复发。所以对于有生育要求的女性,怀孕是最好的治疗方法。但是往往内膜异位症的患者是不能自然怀孕的,因此促进生育是最好的治疗方法。

1)影像学检查:首选B超,盆腔CT和MRI对内异症的诊断价值与B超相当,但检查费用较高。

很多患者,经常会问我得了这个病不做手术可以吗?最好是药物保守治疗,最好是中药治疗。遗憾的是中药是无效的,西药的激素类药物有效,但是效果差,副作用大,也不能长期应用,停药后疾病会反弹。因此手术还是首选的方法。现在由于有微创的技术,可以采取腹腔镜手术。腹腔镜下既可以明确诊断又可以进行去除病灶、分离粘连甚至切除卵巢以及子宫。

2)CA125:中重度内异症患者血清CA125 可轻度升高,多小于100IU/ml。

手术又分为:

3)腹腔镜检查:是目前诊断内异症的最佳方法,特别是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是有效手段,同时在镜下对可疑病变进行活检即可确诊。

1.保守性的,保留生育功能的手术。单纯剥除巧克力囊肿、切除盆腔内膜异位病灶,最多切除一侧卵巢。患者术后可以生育。

4)抗子宫内膜抗体:正常妇女血清中抗子宫内膜抗体多为阴性,内异症患者则60%以上呈阳性。但本法在临床尚未普及。

2. 半根治性,保留卵巢功能的手术。切除子宫和一侧附件,保留健康或相对健康的一侧附件。体内还有一定的激素分泌。

6.子宫内异症的手术治疗中有哪几种手术方式?

3.根治性的手术。切除全部的内生殖器:子宫和双附件。术后由于激素降低到绝经后的水平,疾病不再复发。

保留生育功能手术:切净和破坏异位内膜病灶,但保留子宫、双侧或单侧卵巢,至少保留部分卵巢组织。适用于年轻有生育要求的患者,特别是采用药物治疗无效者。该术式术后复发率约40%。术后尽早妊娠或加用药物治疗有助于降低复发率。目前多数学者建议术后使用GnRHa三个疗程,月经恢复后即开始试孕。关于GnRHa的作用机理及副作用详见子宫腺肌病章节。

除根治性的手术之外,术后都应该应用药物治疗,来进一步消灭手术中肉眼看不见的病灶,防止或者延缓复发。

保留卵巢功能手术:又称为半根治术,是将盆腔内病灶及子宫予以切除,保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持卵巢的内分泌功能。适用于年龄在45岁以下且无生育要求的重症患者。该术式术后复发率约5%。

常用的药物:达那唑、孕三稀酮又叫内美通、GnRH类似物(抑那通、达菲林、诺雷德等)都是起到抑制性腺的作用,效果差不多,但是副作用相差比较大。选择药物不是看作用结果如何,是根据不同患者的身体状态怎么规避药物副作用。

根治性手术:

希望广大患友了解这方面的基本知识,在治疗过程中少走弯路。用最经济、有效的、适合自己身体状态和生育要求的方式治疗,既保证健康又能保证生活质量。

1)去势手术:切除双侧附件二保留子宫的手术。双侧卵巢切除后,无激素作用,异位内膜自性萎缩退化消失。适用于近绝经期、症状明显而子宫和宫颈正常的患者,也适用于结肠、乳腺恶性肿瘤术后子宫、宫颈正常,但患有盆腔异位症而有症状的患者。此手术通常应在腹腔镜下完成,开腹手术多不考虑此术式。

2)全子宫、双附件及盆腔所有异位病灶切除术:适用于45岁以上、盆腔粘连严重的的患者。

缓解疼痛的手术:可行宫骶神经切除术和骶前神经离断术,适用于有盆腔中央疼痛严重而药物治疗无效A患者。近期疼痛缓解率较高,但复发率达50%。

7.子宫内异症的预后如何?

除根治性手术外,异位症复发率较高。重症患者复发率高于轻症患者,病情越重复发越快,年付法律5%-20%,5年累计复发率为40%。用GnRHa肿瘤后,轻症患者复发率为37%,重症患者复发率为74%。单纯药物肿瘤后复发率高于手术治疗,术后应用孕激素并不减少复发率,根治手术后雌激素替代肿瘤不会明显增加复发危险。

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